{"id":2453,"date":"2020-12-19T01:28:03","date_gmt":"2020-12-19T01:28:03","guid":{"rendered":"http:\/\/eduardomissoni.info\/?p=2453"},"modified":"2020-12-19T02:25:35","modified_gmt":"2020-12-19T02:25:35","slug":"servicios-de-salud-en-el-territorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/eduardomissoni.info\/?p=2453","title":{"rendered":"Servicios de salud en el territorio"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

por Eduardo Missoni<\/p>\n\n\n\n

En la lucha contra la epidemia de la CO- VID-19 el principal objetivo ha sido \u201caplanar la curva\u201d, o sea, evitar que la concentraci\u00f3n de enfermos que requieren hospitalizaci\u00f3n y cuidados intensivos rebase la capacidad de las infraestructuras hospitalarias existentes. A pesar de la conversi\u00f3n de muchos hospitales en estructuras dedicadas espec\u00edficamente al tra- tamiento de pacientes afectados por COVID-19 y el r\u00e1pido levantamiento de nuevas instalaciones, el nivel hospitalario del sistema de salud finalmente ha sufrido un desborde; muchos hospitales se han convertido en focos de contagio alejando de la atenci\u00f3n m\u00e9dica a importantes grupos de pacientes cr\u00f3nicos y quir\u00fargicos. La experiencia sugiere que centrando la respuesta en el primer nivel de atenci\u00f3n y el aislamiento precoz de los contagios a nivel de la comunidad, se logra reducir la sobrecarga de los hospitales y la mortalidad.<\/p>\n\n\n\n

En la mayor\u00eda de los pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina y el Caribe la salud es reconocida como un derecho constitucional; sin embargo, a estos enunciados no corresponde siempre una efectiva prioridad asignada al sector salud.<\/p>\n\n\n\n

Con pocas excepciones, la prioridad atribuida a la salud y a sus determinantes, as\u00ed como el gasto p\u00fablico en salud, ha sido persistentemente baja. Las pol\u00edticas p\u00fablicas neoliberales de austeridad, recortes presupuestarios y privatizaciones han limitado sistem\u00e1ticamente el desarrollo de sistemas p\u00fablicos de salud y protecci\u00f3n social, incrementando las desigualdades y obstaculizando la soluci\u00f3n de problemas hist\u00f3ricos que la pandemia est\u00e1 poniendo al descubierto y agudizando.<\/p>\n\n\n\n

Entre otras falencias que reducen la capacidad de los sistemas de salud de responder a las necesidades de la poblaci\u00f3n frente a las grandes emergencias de salud p\u00fablica sobresalen la fragmentaci\u00f3n y segmentaci\u00f3n del sector, su inadecuada rector\u00eda y una d\u00e9bil articulaci\u00f3n con otros sectores. Los recursos humanos en salud son insuficientes y su preparaci\u00f3n raramente responde a las realidades socioecon\u00f3micas y culturales de los pa\u00edses. Hay profundas inequidades en su disponibilidad entre los niveles de atenci\u00f3n, entre los sectores p\u00fablico y privado y entre \u00e1reas urbanas y rurales. La precariedad en las condiciones de trabajo y los escasos incentivos han impedido la expansi\u00f3n de los servicios, sobre todo de atenci\u00f3n primaria, fomentado adem\u00e1s la migraci\u00f3n del personal de sanitario.<\/p>\n\n\n\n

La diversidad de los sistemas de salud y protecci\u00f3n social de Am\u00e9rica Latina se ha reflejado tambi\u00e9n en la respuesta de los pa\u00edses frente a la emergencia. An\u00e1lisis llevados a cabo en la regi\u00f3n, buscando tambi\u00e9n retener lecciones aprendidas en Europa, han evidenciado que la eficacia de la respuesta depende de la capacidad de los sistemas de salud para actuar de manera unitaria y coordinada, de acuerdo con planes nacionales de alcance sist\u00e9mico.<\/p>\n\n\n\n

En Am\u00e9rica Latina los pa\u00edses que mejor respondieron a la pandemia fueron aquellos con sistemas de salud p\u00fablicos, universales y con un buen primer nivel de atenci\u00f3n, dotados de los recursos humanos y suministros necesarios, y que fueron capaces de una respuesta unitaria e integral, convocando a todos los actores de la sociedad, con una s\u00f3lida estrategia comunica- cional coherente hacia la poblaci\u00f3n, como en los casos paradigm\u00e1ticos de Cuba y Uruguay. Tener una poblaci\u00f3n bien informada y con adecuada protecci\u00f3n social permiti\u00f3 una cuarentena prolongada y efectiva en el control de la epidemia.<\/p>\n\n\n\n

No fue el caso de Brasil, que, aunque tenga un sistema nacional de salud con un acceso universal, integral y gratuito, no implement\u00f3 una respuesta coordinada de la salud p\u00fablica. La poblaci\u00f3n recibi\u00f3 mensajes contradictorios, lo que afect\u00f3 los niveles de cumplimiento y la capacidad del pa\u00eds para contener la propagaci\u00f3n del virus.<\/p>\n\n\n\n

Tres esferas estrat\u00e9gicas a mediano y largo plazo han sido identificadas para la recupera- ci\u00f3n de los sistemas sanitarios y la construc- ci\u00f3n de sociedades humanas que prioricen la salud: 1) promover la cohesi\u00f3n social y una econom\u00eda inclusiva y sostenible; 2) priorizar la inversi\u00f3n en salud y el desarrollo social y 3) transformar y fortalecer los sistemas de salud para garantizar la preparaci\u00f3n frente a las ame- nazas externas y asegurar el acceso universal a la sanidad.<\/p>\n\n\n\n

Transversal a esas l\u00edneas estrat\u00e9gicas es la acci\u00f3n sobre los determinantes de la salud. La efectiva sostenibilidad de los objetivos de desarrollo y de los sistemas sanitarios requiere, entre otros, de un dr\u00e1stico cambio del actual modelo de consumos, a partir del sistema alimentario y de producci\u00f3n. Las pol\u00edticas nacionales y globales deben priorizar la salud sobre los indicadores econ\u00f3micos, asegurando la re- gulaci\u00f3n del mercado para reducir la exposici\u00f3n de la poblaci\u00f3n a toda clase de contaminantes ambientales y favorecer una alimentaci\u00f3n y estilos de vida sanos. Es indispensable reducir la incidencia de enfermedades cr\u00f3nicas, que por un lado sobrecargan los sistemas de salud y, por otro, son un cofactor de elevada mortalidad en epidemias.<\/p>\n\n\n\n

Sin menoscabar la importancia de los servicios hospitalarios y de cuidados intensivos en los casos de pacientes muy graves, para que los servicios de salud est\u00e9n en grado de enfrentar riesgos como epidemias, mucho depender\u00e1 del trabajo en las comunidades locales y del primer nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Se necesita urgentemente pasar de los modelos de atenci\u00f3n centrados en el paciente a un enfoque de sistema comunitario, con un \u00e9nfasis espec\u00edfico en la atenci\u00f3n domiciliaria. Frente a brotes epid\u00e9micos la regla es el rastreo proactivo de potenciales positivos y sus contactos, asegurando la cuarentena de los que resulten positivos, enfatizando el diagn\u00f3stico y el cuidado en casa. Naturalmente para eso es indispensable reorientar y privilegiar la formaci\u00f3n del personal de salud hacia la atenci\u00f3n primaria y fortalecer ese nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Es a nivel del territorio que los servicios de salud se articulan mejor con las dem\u00e1s instituciones y actores sociales, creando espacios de consenso, alistando reservas estrat\u00e9gicas de insumos (por ejemplo cubre-bocas y otros equipos de protecci\u00f3n personal), asegurando la eficacia de la estrategia comunicacional. Es tambi\u00e9n a nivel del territorio que se construye la integralidad de la respuesta, con la organizaci\u00f3n de las comunidades alrededor de objetivos de econom\u00eda solidaria, de la valorizaci\u00f3n de los recursos y competencias locales, de educaci\u00f3n y de servicios sociales que valoricen la salud como bien com\u00fan, para construir ambientes y comportamientos saludables. La organizaci\u00f3n y la participaci\u00f3n comunitaria representan desde siempre la base de la preparaci\u00f3n a las emergencias y la premisa de una respuesta eficaz.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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